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如何妥善解决失能人员的长期护理保障问题，关乎千家万户的幸福。近日，中办、国办发布《关于加快建立长期护理保险制度的意见》，要求用3年左右时间基本建立适应我国基本国情的长期护理保险制度。这标志着长期护理保险制度从局部试点转向全国推行，具有重大意义。在3月26日举行的国新办新闻发布会上，国家医保局有关负责人围绕相关热点问题进行了详解。
聚焦民生刚需，筑牢制度根基
国家医保局副局长王文君在发布会上介绍，长期护理保险是社会保险的一项新险种，通过人人参保筹集资金，为失去正常活动能力的参保人提供基本的生活照料和医疗护理，对所发生的护理费用予以报销。
“建立长期护理保险制度，是解决群众急难愁盼、健全社会保障体系的一项重大的制度安排，是一项妥妥的暖心之举。”王文君说。
王文君指出，对失能人员来说，建立长期护理保险是“刚需”，通过专业护理，可以极大幅度提升失能人员生存质量，让洗澡、理发、吃饭、换药不再是“病床上的奢望”，而是就在床边、触手可及的悉心照料。
对失能人员家庭来讲，长期护理保险是“减负”，通过制度保障，可以减轻家庭经济上和照护事务上的双重负担，缓解“一人失能、全家失衡”的困境。
对产业来讲，长期护理保险意味着“拉动”，其建立催生了新业态和新模式，比如辅助器具的研发生产和租赁、失能等级评估以及社会力量参与经办等，可形成新的经济增长点。据初步统计，自2016年试点以来，长期护理保险共拉动社会资本投入相关产业超600亿元。
王文君明确表示，长期护理保险制度建设要坚持5个原则：一是覆盖全民，所有职工和居民均参加长期护理保险；二是统筹城乡，同一统筹地区之内不区分城乡，参保人无论是来自农村还是城市，都从同一个资金池里报销费用、享受待遇；三是公平统一，不同统筹区间，在保障对象、评估标准、缴费费率、服务项目等方面基本一致；四是安全规范，注重制度运行管理和服务行为质量提升，确保基金运行安全；五是可持续，坚持尽力而为、量力而行，科学合理确定保障水平，确保制度可落地、基金可持续。
明确待遇享受，兜牢民生底线
意见出台后，谁能享受、享受什么、享受多少、在哪儿享受，是许多群众最关心的问题。对此，国家医保局待遇保障司负责人张西凡一一讲解——
关于谁能享受，张西凡介绍，凡是经过失能等级评估，符合待遇享受条件的参保人，均能享受相应的护理服务并获得报销。制度起步阶段，保障对象为需求最迫切的重度失能人员，主要是长期卧床、生活不能自理者。将来随着经济发展和保障水平提升，国家层面将统一研究扩大至中度失能人员等。他强调，各地将使用全国统一的失能等级评估标准，“共用一把尺子”，确保待遇公平和基金安全。
关于享受什么，张西凡指出，长期护理保险基金主要用于支付符合规定的长期护理服务费用，原则上不直接向失能人员发放现金。符合条件的参保人，结合国家统一制定的长期护理保险服务项目目录，根据自身需要和机构建议，综合确定所享受的具体项目。
关于享受多少，张西凡明确，长期护理保险不设起付线。对于居民和职工实际缴费水平差异较大地区，两类人群在报销比例上也有所差异，体现权责对等。同时，确定了基金的年度最高支付限额，即不超过统筹地区上年度城乡居民人均可支配收入的50%，确保基金可持续。
关于在哪儿享受，张西凡表示，目前，为失能人员提供长期护理服务的场所主要有居家护理、社区护理和机构护理三类，由参保人自主选择。为满足大多数老年人“养老不离家”的愿望，意见鼓励使用居家护理和社区护理，并在基金支付上予以倾斜，让老年人在家里、家门口就能获得服务和保障。
保障服务供给，优化服务品质
如何让失能人员享受到规范、优质、便捷的护理服务，是制度落地的关键。国家医保局医药服务管理司司长黄心宇在发布会上介绍，为了让参保群众得到更加优质、高效、规范可及的长护服务，重点从更加规范、更加均等、更加智能三个方面发力。
“一是做好定点管理，促进长护服务更加规范。”黄心宇介绍，目前，全国定点长护服务机构已达1.2万家，从业人员约37万名。
“二是统一了服务项目，促进服务更加均等。”黄心宇指出，国家医保局制定了全国统一的长期护理保险服务项目目录，将重度失能人员迫切需求的36项服务纳入支付范围，包括协助进食、沐浴等20项生活照护类以及吸痰、导尿等16项基础性医疗护理类项目。目录统一规范了服务项目的名称、内涵、代码，并在服务操作要求、服务人员和服务时长等方面作出原则性规定，确保不同地区、不同机构都能提供基本相同的服务。
“三是加强引导培育，促进服务更加智能。”黄心宇表示，国家医保局依托国家医保信息平台，开发上线了长期护理保险子系统，支持各地开展长护失能等级评估、定点管理、费用结算等全流程信息化服务，推动实现长护服务线上派单、上门服务智能打卡、服务时长自动记录，切实提升服务质量与效率。
（本报记者 邱玥）
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