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7月23日，国家医保局发布医保支付方式改革新方案——按病组和病种分值付费2.0版分组方案。病种分值2.0版病种库包含核心病种9520组，增补肿瘤基因治疗和分子治疗等病种，分组更精细，覆盖更全面。
自2019年开始，国家医保局积极推进以按病种付费为主的多元复合式医保支付方式改革。截至2023年底，我国超9成的统筹地区已经开展病组/病种分值支付方式改革。
随着支付方式改革的深入，部分地方医保部门和医疗机构、医务人员反映现行分组不够精准、不够贴近临床等问题，希望国家对分组进行动态调整。因此，国家医保局组织专家研究制订按病组付费分组方案2.0版和按病种分值付费病种库2.0版。2025年起，各统筹地区将统一使用新版分组。
病组2.0版分组重点对重症医学、血液免疫、肿瘤、烧伤、口腔颌面外科等13个学科，以及联合手术、复合手术问题进行优化完善。此外，病组2.0版升级分组方法，优化临床论证方式。在原有31个临床论证组独立论证的基础上，建立了多专业联合论证模式，如开展耳鼻喉科和颌面外科、心脏大血管外科和心血管内科的联合论证，更加符合临床实际情况。
病种分值2.0版病种库包含核心病种9520组，与2020年国家医保局发布的病种分值1.0版病种库相比，减少2033组，集中度提升。针对临床反映的病种分值1.0版病种库中，缺少肿瘤基因治疗、分子治疗、免疫治疗以及部分放射治疗等情况，病种分值2.0版病种库根据实际数据增补对应病种，分组更加精细，覆盖更加全面。
国家医保局医药管理司司长黄心宇表示，我国医保支付方式改革成效初步显现，改革后医疗机构诊疗行为更加规范，平均住院日有所缩短，节省了患者就医费用和时间成本。改革有效地帮助医疗机构优化收入的结构，使用质优价宜的集采药品积极性大为提高，同时也保障了参保人员医保资金安全。
责编：董博识
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